蔡宗恩的物理治療大小事: 1月 2023 WFU

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2023年1月28日 星期六

機車通勤族要小心姿勢不良腳伸直,容易造成「脊椎側彎」,這三招教你緩解。


作者:蔡宗恩 物理治療師

在台灣地小路窄的環境下,騎機車的便利性非常大,穿梭大街小巷、即停即走更是一大優勢,也是大多數通勤族的首選、買菜婆媽的最愛,一天騎車的時間可能動輒一兩小時,整天下來常感到腰痠背痛,但小心是姿勢不良所引起。

正常情況下,機車開始行進後,自然會把雙腳收起,放置在前方腳踏墊上,但你有曾注意到平常路上其他機車族的姿勢嗎?

總有些人喜歡把一隻腳打直垂放下來,或是雙腳都是如此,可能是怕危險突然發生時,可以即時以雙腳觸地保持平衡,但小心長時間後可能會導致腰部不適,甚至膝蓋疼痛,嚴重時容易造成脊椎側彎,而小豪即是如此而前來就診。

通勤機車族揮之不去的痛


小豪:蔡老師,我那個膝蓋和腰都很痛…」一手摸腰步履蹣跚地走進來訴說著。「平常都是什麼時候會痛呢?」我這樣問。

以前是騎車上班時會痛,到公司後就不會了。」小豪說,「但昨天開始突然很痛,連坐下來休息都會,結果今天就不太能走路了。」徒手檢查後發現,是兩側腰部束棘肌群緊繃,而且已經發炎了。

以通勤族來說開車上班造成腰部不適的患者還是居多,因其長時間坐在駕駛座上,身體處在前彎姿勢,容易引起椎間盤突出。

但反觀機車族較少會有此情形,因在騎車過程中腰部需挺直用力,以病理機轉來說較不會產生椎間盤突出,但反而需要小心脊椎側彎。

當我們騎車時如果喜歡把一腳打直的話,身體為了保持平衡,伸直腳的那側腰部肌肉需要不斷用力以維持骨盆在正中位置,長時間下來就容易造成單側肌肉用力過度、導致發炎。

那如果我就自然放輕鬆都不要用力呢?」小豪問。

那樣也不行喔,這樣身體會更加失去平衡,而讓腰椎往對側(非伸直側)傾倒,長時間下來容易產生脊椎壓力分配不均、容易產生骨贅物(俗稱骨刺),而上方的胸椎甚至頸椎都會因此產生代償作用,而這樣的情況更容易在年長者身上看到,原因是身體開始老化、肌力不足」,我這樣說。

騎車一段時間後腰痠怎麼辦?


簡便的方式就是做伸展運動」,部位以腰部不適的肌群為主,我們以喜歡左腳伸直的騎士為例。

騎車到達定點後,首先雙腳打開與肩同寬,以右側手叉腰,將骨盆穩定在正中位置,然後左側手往兩點鐘方向伸直,直到左側腰部肌肉出現被拉緊及痠感,即停留在此位置30秒,之後反覆進行3~5次。(如圖一)

圖一 同側伸展




但如果是兩腳都喜歡打直的人(年長者害怕突發危險),除了用上述的方法左右兩側輪流操作外,還需要讓脊椎產生適度活動。

首先雙手叉腰將骨盆穩定在正中位置,接下來將身體往後仰直到極限(需注意是不會產生疼痛的角度),然後停留在此位置30秒,再將身體往前彎,同樣停留30秒,可以當時情況反覆操作數次。(如圖二、圖三)

圖二 身體後仰



圖三 身體前彎




其實腰部不適的原因千百種,如果發現做完伸展後症狀沒有緩解甚至越趨嚴重,則可能還有其他問題尚未發現,建議還是盡快前往醫療院所進行檢查比較好。

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2023年1月15日 星期日

物理治療師法修正後,患者的權益有什麼差異嗎?這篇告訴你



睽違許久的許久,從踏入此行後就聽著前輩、學長們訴說著我們被現行法律綑綁住了雙手,而如今這條繩索總算逐漸鬆脫。

是的!就在今年1月12號「物理治療師法」於立法院三讀通過,未來民眾若是「非以疾病治療為目的」的物理治療服務,不必再先行就醫取得診斷,像是健康促進、運動防護、長期照護等,未來就不必擔心會有觸法的疑慮。


物理治療師法修正前後差在哪?


舉例1


在補習班工作的楊小姐,走路時不慎滑倒腳踝扭傷,問了一個物理治療師的朋友現在需要熱敷還是冰敷;基於是好友受傷的緣故,這位治療師給了一些建議。

修法前此位治療師已經違法,因為沒有醫生的診斷、照會、醫囑,是不能給予建議
修法後因為是以健康促進為目的,並非以疾病治療,所以並不觸法。


舉例2


有天李小姐的媽媽肩膀突然抬不起來,問了一個物理治療師的朋友,是否可以前往家中幫忙治療;基於是好友拜託的緣故,這位治療師便前往友人家中協助幫忙。

修法前此位治療師已經違法,因為沒有醫生的診斷、照會、醫囑,是不能進行治療。
修法後因為是以健康促進為目的,並非以疾病治療,所以並不觸法。


物理治療師執業未來將不受限於醫療體系



用呼吸器維生的患者需要到府居家復健


運動選手在賽前需要治療師的貼紮協助

其實如果你的身邊有物理治療師的朋友,應該會發現他的工作場所不全然是在醫療院所中,而更多像是在運動場邊協助選手、社區里民中心帶健康操,甚至是出現在行動不便的年長者家中,但這些以前通通是違法的。

然而現在法令終於通過,可以讓有需要的民眾可以更快更近的去尋求到這樣的服務,在延緩老化失能、預防疾病發生、降低運動傷害風險等方面無疑是一大助力。

物理治療師的本質是增進及改善民眾的生活品質,過往不適用的法令確實應順應世界潮流而修訂,感謝許多先進的努力,才有今日的成就,對於醫療環境可說是一大福音、更是物理治療界的重大里程碑。


未來醫療修法更完善,民眾健康福祉更放大


未來三個月衛福部將會再次召開會議,與台灣復健醫學會、中華民國醫師公會全國聯合會等相關團體討論,也將界定出修法後的範圍與相關解釋。

期望後續修訂能讓物理治療師在執行業務時更放心、專科醫師也能安心,畢竟專業間需要協力合作,才能讓人民的生活品質及醫療環境更往上一層,健康也才會因此受到更多的保障。







2023年1月2日 星期一

個案分享



個案本身是一位年紀大的長者,過程是因騎機車一時不慎與路人相撞,來所內之前已先去醫院拍過X光片確認骨頭關節無礙,但直接撞擊力道太過強烈導致左上肢大面積軟組織挫傷、瘀青、筋膜循環、活動性都很差、肩膀舉手及握拳動作障礙(如下圖),特別是晚上睡覺時醒來疼痛、緊繃僵硬、難移動。


12/9









由於範圍過於廣泛,所以決定先鬆解筋膜緊繃的部分,位置是淺前手臂線,因為對象是年長者,對於肌肉疼痛耐受度可能較差,所以邊鬆動邊請她做二頭肌彎舉+前臂旋前旋後動作,除了希望增加肢體循環、降低晚上疼痛感之外,也讓緊繃的肌肉開始有自主用力收縮,避免減少肌肉力量流失太快。

最後使用EDF搭配爪形引流的貼紮方式,讓今日處理完的筋膜能繼續維持流動及彈性,並衛教回家後不痛的情況下保持正常活動,避免關節僵硬,請她下週再來複診。


12/12


爪形貼紮覆蓋的區域瘀青開始散退,從先前的大片狀轉變成網狀,肘關節處的深色瘀青顏色也有變淡,但或許是年紀的關係,也因為當週氣溫突然驟降影響,導致受傷的筋膜在恢復循環上較慢。

今日依舊延續上次鬆解位置,然後針對肘關節做雙燈籠引流貼紮及在肱二頭肌上使用肌能療法(muscle nenrgy technique)最後上放鬆貼紮


筋膜受到貼紮引流,開始產生流動





肱二頭肌放鬆貼紮





肘關節雙燈籠引流貼紮





12/15


今日回診大部分瘀青已經散退的差不多,而主訴想要恢復的二頭肌緊繃,在上次肌能療法(muscle nenrgy technique)處理後,也已經能順利抬舉,有告知目前肌肉力量還是偏弱,建議在家有空要多做些阻力型運動,除了增加上肢肌力也可預防肌少症。




最後補上對照圖,類似這種軟組織挫傷使用貼紮在恢復上效果很不錯。